TMS доказва дългосрочно освобождаване от депресия

резюме: Голямо клинично изпитване, BRIGhTMIND, разкри, че MRI-насочваната транскраниална магнитна стимулация (TMS) значително намалява симптомите на голяма депресия за най-малко шест месеца.

Проучването, което включва пет центъра в Англия, представлява голям напредък в сравнение с предишни лечения с TMS, които показват подобрения, продължаващи само 1-3 месеца. Проучването показа, че прецизното насочване към мозъчни региони с помощта на MRI невронавигация при лечение с TMS води до трайно подобрение на депресията, тревожността и когнитивната функция.

Това изследване е особено трогателно за пациенти с резистентна на лечение депресия (TRD), като предлага надежда за дългосрочно облекчаване на симптомите само с един или два курса на лечение годишно.

Ключови факти:

1. TMS, ръководен от MRI, значително подобрява симптомите на депресия и тревожност за период до шест месеца.
2. Повече от две трети от участниците са отговорили на лечението, една трета е показала 50% подобрение, а една пета е постигнала устойчива ремисия.
3. Успехът на проучването доведе до три тръста за психично здраве на NHS, предлагащи TMS услуги за лечение на резистентна на лечение депресия.

източник: Университет на Нотингам

Чрез използване на магнитно резонансно изображение и проследяване за насочване на доставянето на магнитна стимулация към мозъците на хора с тежка депресия, пациентите ще видят облекчение на симптомите си за най-малко шест месеца, потенциално значително подобряване на качеството им на живот, показа голямо клинично изпитване .

Резултатите от експеримента са публикувани в природна медицина, установиха, че средно участниците показват значителни подобрения в депресията, тревожността и тежестта на разсъжденията с подобрено функциониране и качество на живот в продължение на 26 седмици, използвайки симулация на транскраниален магнитен резонанс (TMS). Това беше значително увеличение от предишни докладвани подобрения, които продължиха само 1-3 месеца.

Рандомизираното контролирано изпитване BRIGhTMIND беше ръководено от експерти от Университета в Нотингам, организирано от Nottinghamshire Healthcare NHS Foundation Trust и финансирано от партньорството на Националния институт за изследване на здравето и грижите (NIHR) и Съвета за медицински изследвания (MRC). Той включваше пет центъра в Англия (Нотингам, Камдън и Ислингтън, Нюкасъл, Нортхемптън и Олдам).

Транскраниална магнитна симулация (TMS)

TMS е амбулаторно лечение, при което силни магнитни импулси се подават към лявата страна на главата точно пред темпоралната област на скалпа. Човекът е трезвен и прави 20 сесии за период от четири до шест седмици.

Този метод се използва от 80-те години на миналия век за лечение на хора с голяма депресия, но чрез насочване към специфичната област на мозъка, където се смята, че стимулацията е полезна, сега имаме доказателства за дългосрочна полза от това лечение.

Тежката депресия е водещата причина за години загуба на инвалидност в световен мащаб (Световна здравна организация, 2017 г.), а самоубийството поради депресия е най-големият убиец на хора на възраст от 15 до 49 години.

Антидепресантите и терапията, предлагана като лечение от първа или втора линия, помагат на две трети от хората с депресия, но останалата трета имат резистентна на лечение депресия (TRD). Това се определя като липса на отговор на два курса антидепресанти.

Целта на изпитването беше да се провери дали ефектите от употребата на TMS могат да бъдат удължени до поне шест месеца, което означава, че пациентите с TRD, които отговарят на лечението, може да се нуждаят само от един или два курса на лечение всяка година за относителна преживяемост. В добро здраве и без симптоми на депресия.

Невронавигация

Проучването, първото по рода си в света, което разглежда резултатите след шест месеца, предполага, че това може да се постигне чрез използване на функционален MRI с TMS, за да се определи точната област на мозъка, която да бъде засегната. ЯМР обикновено не се използва за осигуряване на това лечение.

Екипът използва невронавигация, компютъризирана система за проследяване, която използва светлина за доставяне на TMS, метод за определяне на зоната на стимулация, така че същата област да бъде насочена във всичките 20 сесии на лечение.

„В идеалния случай, когато хората идват за TMS сесия, те сядат точно на едно и също място“, каза Ричард Морис, професор по психиатрия в Медицинския факултет и ръководител на Центъра за разстройства на настроението в Института по психично здраве към Университета на Нотингам. място, но това се случва рядко.

„Този метод използва светлина от ушната мида и горната част на носа, за да измери точката на стимулация при първия път, когато пациентът получава лечение. MRI персонализира мястото на стимулация и след това невронавигацията гарантира, че същото място се стимулира при всяка сесия на лечение.

„Това намалява променливостта в стимулацията на сесия. Тъй като магнитният импулс може да бъде фокусиран, обикновено има само незначителни, краткотрайни странични ефекти и човекът може да се върне към ежедневните си дейности веднага след завръщането си от болницата.“

Експериментът включва 255 участници, всички от които са завършили 20 TMS сесии. Бяха наети пациенти, които вече са в специализирани служби за психично здраве, и се свързаха както с тръстовете за първична медицинска помощ, така и с личните лекари, като всички участници трябваше да бъдат насочени от общопрактикуващ лекар за участие.

Значително подобряване на качеството на живот

Повече от две трети от участниците реагираха на лечението, една трета показа 50% подобрение по отношение на симптомите, а една пета успяха да преминат в ремисия и да останат там.

„Като се има предвид, че тези пациенти са хора, които не са се повлияли от два предишни опита за лечение и са били болни средно 7 години, да имаме такъв значителен процент на отговор и устойчив отговор при пети е наистина окуражаващо“, каза професор Морис.

„Пациентите, които отговарят на лечението, могат да останат сравнително добре в сравнение с това, което са били преди това с едно или две лечения годишно“, добавя той. Промените, които видяхме, бяха значителни, не само за намаляване на техните симптоми на депресия, но бяха достатъчно значителни, за да подобрят техния фокус, памет, тревожност и следователно качеството им на живот.

„Резултатите вече убедиха три тръста за психично здраве на NHS, включително Nottinghamshire Healthcare NHS Foundation Trust, да въвеждат рутинно нови TMS услуги за лечение на резистентна на лечение депресия.“

Един участник в изпитването каза: „За мен беше чест да работя заедно с изследователските и клиничните екипи и смятам, че давате важен принос за такова пионерско проучване от гледна точка на пациента. Следващото предизвикателство е да превърнем транскраниалната магнитна стимулация в стандарт и универсално достъпна възможност за лечение на депресия, при която е трудно да се лекува.

Професор Дани Маколи, научен директор на програмите на NIHR, каза: „Отново висококачествени изследвания, финансирани от NIHR и Центъра за медицински изследвания, имат значение за подобряването на здравеопазването и услугите за грижи. Страхотно е да видим три тръста за психично здраве в Обединеното кралство, които сега рутинно предлагат TMS на пациенти след убедителни доказателства от това проучване.

„Това са важни резултати, които показват, че тази нова техника може значително да облагодетелства пациенти с тежка депресия, които не са се повлияли от други лечения.“

За тази новина за изследване на депресията и невротехнологиите

автор: Шарлот Анскомб
източник: Университет на Нотингам
комуникация: Шарлот Анскомб – Университет на Нотингам
снимка: Изображението е кредитирано на Neuroscience News

Оригинално търсене: Свободен достъп.
„Контактно насочван интермитентен тета изблик срещу повтаряща се транскраниална магнитна стимулация за резистентна на лечение депресия: рандомизирано контролирано проучване„От Richard Morris et al. Природна медицина

резюме

Контактно насочван интермитентен тета изблик срещу повтаряща се транскраниална магнитна стимулация за резистентна на лечение депресия: рандомизирано контролирано проучване

Нарушаването на реципрочната свързаност между дясната предна инсула и левия дорзолатерален префронтален кортекс е свързано с депресия и може да бъде цел за невромодулация.

В петцентрово, рандомизирано, контролирано, паралелно-групово, двойно-сляпо изпитване, ние назначихме fMRI в състояние на покой и интермитентна тета избухваща стимулация, управлявана от невронни връзки (cgiTBS) на място, зависимо от еферентна свързаност от дясната предна инсула до левия дорзолатерален префронтален кортекс.

Тествахме неговата ефективност при намаляване на симптомите на депресия върху първичните резултати, измерени чрез 17-точковата скала за оценка на депресията Hamilton GRID за 8, 16 и 26 седмици, в сравнение със структурно магнитно резонансно изображение (MRI) и повтаряща се транскраниална магнитна стимулация (rTMS). на стандартното място за стимулация (F3) при пациенти с „резистентна на лечение депресия“. с

Участниците бяха разпределени на случаен принцип в 20 сесии в продължение на 4-6 седмици на cgiTBS (н= 128) или rTMS (н= 127) с fMRI в състояние на покой в ​​началото и 16 седмици. Устойчиво намаляване на депресивните симптоми се наблюдава в продължение на 26 седмици, без разлики между рамената в първичния резултат от 17-точковата скала за оценка на депресията GRID Hamilton (коригирано средно намерение за лечение, -0,31, 95% доверителен интервал (CI) – 1,87), 1,24, с= 0,689).

Може да е имало две сериозни нежелани събития, свързани с TMS (мания и психоза). cgiTBS и амбулаторната rTMS с невромагнитен резонанс са еднакво ефективни при пациенти с резистентна на лечение депресия в продължение на 26 седмици (регистрационен номер на изпитване ISRCTN19674644).